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帕金森病患者的言语障碍

 

日常生活如学习、工作、社交和自我表达中,语言交流非常重要;全球约7百万的帕金森病患者有言语障碍,患病率高达89%,然而,只有3-4%接受了言语治疗。音量低、声音单调、声音嘶哑、发音不准,以及面具脸,导致PD患者的言语问题。言语沟通能力下降被认为是患者及其他们的家庭所面临最困难的方面之一,对患者本身和家庭生活有着长期负面影响。患者往往不得不提前退休,被迫放弃他们喜欢的活动,承担巨额的医疗费用。诊断PD的平均年龄是60岁,但很多人在较年轻时就已发病,疾病的进展相对缓慢,这部分人的言语能力如能获得改善,将有助于保持较好的生活质量。1

言语障碍的表现

语言是个复杂的功能,牵涉到感觉、呼吸、认知各方面的综合功能,因此言语障碍的表现也多种多样.4

帕金森病患者言语障碍的比较典型表现有发声疲劳、音量过低、声音嘶哑、声音单调、发声控制能力下降等。其中,音量过低、声音单调较为普遍。音量过低是指声音的音量或者强度不足以或者难以使得他人听清和理解讲话的内容。近年来的研究表明,与正常人相比,原发性帕金森病患者的讲话音量要低2~4分贝,相当于感觉上声音强度下降了40%。这种现象导致患者周围的亲属或者朋友经常难以听清患者的话语,从而引起双方在交流方面的障碍。一个典型的现象就是当人们要求患者提高讲话的音量时,患者坚持其说话的音量已经足够大,并且认为对方有听力障碍,需要去配置助听器。这种现象在对患者进行言语康复训练时会更加明显。2

声音单调是原发性帕金森病患者言语障碍另一种较为普遍的症状,主要表现在讲话的音调单一、缺乏节律变化,即讲话的基本频率与正常人相比缺乏变化。人们之所以能够讲出含有不同声调的话语,是通过肺部呼出的气流冲击声带使之以不同的频率进行振动来实现的。每分钟这种振动的次数称之为基本频率或者基频,基频的变化对于声调和言语的表达是至关重要的。由于原发性帕金森病患者对基频的调节控制能力大大削弱,使得患者无法像正常人一样自如快捷地调节讲话的基频,所以他们的话语听起来就过于单调、可懂度明显下降,从而导致与他人交流的障碍。2

言语障碍发生机制

多数帕金森病(PD)患者会发生语音障碍。最新一个研究观察了随着时间推移,个体患者的发音和言语功能的变化;80例PD患者和60例健康者进行了初始的测试和至少12个月后的再次测试(平均时间间隔:32.5个月)。受试者须读取一个给定的文本,通过数字化记录后进行感知和声音分析。研究发现,某些轻度运动症状患者一开始就有语音异常,且音量、速度及精确度出现急剧恶化,这种现象与两次测试之间的时间间隔长短无关。患者的运动症状表现稳定,但其语音能力却进一步恶化,提示这可能有非多巴胺能的发音障碍机制存在。3

对于帕金森病言语障碍的发病机制目前还没有明确的答案。有两个假说:一个假说认为帕金森病引起的运动障碍导致了发声运动的障碍;另一个假说认为感觉反馈系统出现异常,使得他们无法正确地感受自己说话的音量大小,从而引起音量过弱的言语障碍。目前较为合理的解释是运动障碍和感知障碍的共同怍用导致了言语障碍的发生。2

Reference

1.LorraineORamigetal.SpeechTreatmentforParkinson'sDisease;ExpertRevNeurother.2008;8(2):297-309.

2.中山大学附一院神经科主编,《战胜帕金森病》,中山大学出版社,2012年出版.

3.S.Skodda,W.Grönheit,N.Mancinelli,andU.Schlegel;ProgressionofVoiceandSpeechImpairmentintheCourseofParkinson'sDisease:ALongitudinalStudy;ParkinsonsDis.2013;2013:389195.

4.WebsiteDBS-STN.org